康復(fù)是綜合地、協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種方法，使病、傷、殘者（包括先天性殘）已經(jīng)喪失的功能盡快地、盡較大可能地得到恢復(fù)和重建，使他們?cè)隗w格上、精神上、社會(huì)上和經(jīng)濟(jì)上的能力得到盡可能恢復(fù)，能夠重新走向生活，重新走向社會(huì)。在常見的需要康復(fù)的人群中兒童較為常見。
兒童康復(fù)的對(duì)象是發(fā)育落后、發(fā)育異常、急性損傷的后遺癥、慢性疾病恢復(fù)期的患兒。發(fā)育落后包括語言發(fā)育落后、運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后、社會(huì)交往能力落后及智力發(fā)育落后。發(fā)育異常指出現(xiàn)異常的發(fā)育模式，如以運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和異常姿勢(shì)、異常肌張力為特點(diǎn)的腦性癱瘓，以嚴(yán)重的社交障礙和語言障礙為特點(diǎn)的自閉癥，各種先天遺傳代謝病如脊髓肌萎縮癥、肌營(yíng)養(yǎng)不良等導(dǎo)致的發(fā)育倒退。其中發(fā)育落后在需要康復(fù)的患兒中為常見，現(xiàn)對(duì)兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論及各種康復(fù)手段的基本原理敘述如下：
一、 兒童發(fā)育落后的臨床表現(xiàn)及防治手段：
（一）語言發(fā)育落后：
語言發(fā)育落后是指在語言發(fā)育期的兒童因各種原因?qū)е碌脑陬A(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童一樣用語言符號(hào)進(jìn)行語言理解與表達(dá)及日常生活語言交流，是常見的兒童語言發(fā)育問題。男童多于女童。其常見的原因是視覺障礙、聽覺障礙、自閉癥、智力低下、發(fā)音器官形態(tài)異常（先天性唇、腭裂）、運(yùn)動(dòng)功能異常（如腦外傷、腦炎后遺癥、腦癱等影響構(gòu)音運(yùn)動(dòng)）等。其常見的臨床表現(xiàn)有：
1、學(xué)語遲緩 小兒語言發(fā)育的年齡可有個(gè)體差異，如果長(zhǎng)到2歲仍不會(huì)任何言語表達(dá)者，稱為學(xué)語遲緩。常見原因?yàn)槁犃φ系K，或與大腦發(fā)育不全，智力低下、腦外傷等原因有關(guān)。病情輕者，表現(xiàn)為表達(dá)能力低于同齡兒童，病情嚴(yán)重時(shí)，患兒不會(huì)講話。
2、發(fā)聲困難 多因中樞運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能障礙或周圍性肌肉病變，如重癥肌無力時(shí)，使舌、軟腭等言語器官的肌肉發(fā)生痙攣、癱瘓或共濟(jì)失調(diào)而導(dǎo)致。表現(xiàn)為語言表達(dá)緩慢、費(fèi)力、含糊不清。
3、吐字不準(zhǔn) 由于腭裂、舌體肥大、舌系帶過短、咬合不佳等原因?qū)е抡Z音不清，吐字不準(zhǔn)。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、聽力障礙、不良發(fā)聲習(xí)慣等也可致病。病情輕者，僅某些字讀不準(zhǔn)，如舌齒、卷舌音發(fā)聲障礙。病情嚴(yán)重者，較多字音含糊不清，不能聽懂表達(dá)內(nèi)容。
4、口吃 指言語節(jié)律異常。可能與大腦對(duì)言語器官的支配不協(xié)調(diào)、不正確的模仿、遺傳等因素有關(guān)。常表現(xiàn)為首字難發(fā)、語句中斷或語詞重復(fù)導(dǎo)致說話不流暢。病情較重者，說話時(shí)伴有皺眉、面肌抽搐、擺動(dòng)手臂等現(xiàn)象，講話時(shí)情緒常較緊張。
患兒出現(xiàn)語言發(fā)育遲緩較為常見。一旦發(fā)現(xiàn)有語言發(fā)育遲緩跡象，要積極治療，給予語言訓(xùn)練、按摩及針刺療法。有報(bào)道語言治療配合針刺、推拿或中藥治療對(duì)語言功能改善效果明顯優(yōu)于單純語言治療。針刺常選取啞門、風(fēng)池、承漿、廉泉、內(nèi)關(guān)、神門等穴位，對(duì)緩解口周、吞咽、構(gòu)音肌群的痙攣有較好的作用[1]。
（二）發(fā)運(yùn)動(dòng)育落后：
兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩又稱精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，是指小兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育比正常同齡兒落后。引起兒童運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的常見原因圍生期腦損傷如腦癱；先天缺陷，包括肢體畸形、殘缺或癱瘓；遺傳疾病如脊髓肌萎縮癥等。運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后由于病因不同預(yù)后差別大。對(duì)于出生6個(gè)月以內(nèi)的小兒出現(xiàn)下列表現(xiàn)應(yīng)引起重視：
1、身體發(fā)軟及自發(fā)運(yùn)動(dòng)減少 先天性肌肉病、先天性重癥肌無力等患兒，出生后卻表現(xiàn)為四肢松軟，如同“平攤”在床上。此類患兒不僅肢體活動(dòng)少，活動(dòng)幅度也小，學(xué)會(huì)抬頭的時(shí)間明顯過晚。
2、身體發(fā)硬 這是肌張力亢進(jìn)的癥狀，在1個(gè)月時(shí)即可見到。
3、行走時(shí)步態(tài)異常 先天性髖關(guān)節(jié)脫位雖然不會(huì)使小兒學(xué)會(huì)走路的時(shí)間延緩，但患兒在行走時(shí)表現(xiàn)出異常的步態(tài)，如同鴨子走路。
4、不會(huì)準(zhǔn)確抓握眼前的玩具 一般4-5個(gè)月的小兒已經(jīng)會(huì)抓玩具，7個(gè)月時(shí)還會(huì)將玩具從一只手換到另一只手。如果一直不會(huì)準(zhǔn)確抓握眼前的玩具，提示有運(yùn)動(dòng)障礙，也可能與智力發(fā)育落后及視覺障礙有關(guān)。
5、手握拳：如果4個(gè)月還不能張開，或拇指內(nèi)收，尤其是一側(cè)上肢存在，提示可能為腦性癱瘓。
對(duì)于運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩的兒童治療的關(guān)鍵在于早診斷、早治療，6個(gè)月前發(fā)現(xiàn)治療效果好。兒童3歲以前腦發(fā)育快，兒童大腦具有可塑性，治療時(shí)機(jī)越早，效果越好。治療項(xiàng)目包括作業(yè)療法和運(yùn)動(dòng)療法。家長(zhǎng)和康復(fù)師可以提供不同質(zhì)地的玩具、織物，提供一些積木、餅干、畫筆等，鼓勵(lì)幼兒在沙地玩耍等。
（三） 社會(huì)交往能力落后：
社會(huì)交往能力是指妥善處理組織內(nèi)外關(guān)系的能力。兒童社會(huì)交往能力落后多見于精神發(fā)育遲滯、兒童孤獨(dú)癥和腦癱患兒。精神發(fā)育遲滯是以智力低下及社會(huì)適應(yīng)能力為特征的一組疾病，智力低下越重，社會(huì)適應(yīng)能力也越差，生活質(zhì)量低。兒童孤獨(dú)癥是從嬰幼兒時(shí)期開始，特有的、嚴(yán)重的、全面的發(fā)育障礙，臨床特點(diǎn)是嚴(yán)重孤獨(dú)、對(duì)人缺乏情感反應(yīng)、言語發(fā)育障礙、刻板運(yùn)動(dòng)和對(duì)環(huán)境奇特的反應(yīng)。多數(shù)患兒智力低下，自我管理能力缺乏，社會(huì)交往能力落后。腦性癱瘓患兒，從小接觸外界的人或事物較少，社會(huì)交往能力落后，重者不具備社會(huì)交往能力。
隨著社會(huì)的發(fā)展，患兒社會(huì)交往能力落后的問題已經(jīng)越來越引起人們的重視，家長(zhǎng)應(yīng)具備較強(qiáng)的耐心和細(xì)心，為患兒創(chuàng)設(shè)良好的交往環(huán)境。利用游戲，使患兒在集體活動(dòng)中獲得合作的經(jīng)驗(yàn)，逐漸懂得與他人交往，逐漸提高患兒的社會(huì)交往能力。
（四） 智力發(fā)育落后:
智力發(fā)育落后多見于腦性癱瘓患兒，約74.5%的腦癱患兒伴有智力障礙。一般來講，智商越低，患兒及家長(zhǎng)訓(xùn)練的欲望就越差，配合治療的能力也就越低，恢復(fù)的效果也就越差。但這并不是說智商低下的患兒就無法治療、訓(xùn)練，相反，
應(yīng)根據(jù)患兒的情況，應(yīng)進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練。對(duì)于腦癱患兒采用中西醫(yī)結(jié)合的方法康復(fù)治療尤為重要[2]。取穴四神聰、神庭、本神穴等進(jìn)行針刺對(duì)于治療智力障礙患兒取得了較好療效[3]。
對(duì)于患兒的發(fā)育落后，其治療方案的選擇基于兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本理論。
二、兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)基本理論:
康復(fù)醫(yī)學(xué)是為了康復(fù)的目的，研究有關(guān)功能障礙的預(yù)防、評(píng)定和處理等問題，促進(jìn)病、傷、殘者恢復(fù)健康的學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支。康復(fù)醫(yī)學(xué)主要面向慢性病人及傷殘者，其特點(diǎn)是功能訓(xùn)練、全面康復(fù)、重返社會(huì);
康復(fù)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容包括：
1、 康復(fù)預(yù)防：包括預(yù)防傷病、預(yù)防殘疾、預(yù)防殘障三個(gè)層次；
2、康復(fù)評(píng)估：是康復(fù)工作中非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié);
3、康復(fù)治療：往往是多種康復(fù)手段的綜合應(yīng)用。如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語療法等;
兒童康復(fù)的主要目的是促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能、精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能、語言理解和表達(dá)、社交能力；矯正異常姿勢(shì)、異常運(yùn)動(dòng)模式、異常張力、異常肌力；預(yù)防畸形;
兒童康復(fù)的原則包括：
1、 全面康復(fù)；
2、 早發(fā)現(xiàn)、早治療；
3、 康復(fù)與教育相結(jié)合、康復(fù)與游戲相結(jié)合;
4、 康復(fù)治療與有效藥物和必要的手術(shù)相結(jié)合；
5、 康復(fù)治療與中醫(yī)治療相結(jié)合；
6、 治療患兒與訓(xùn)練家長(zhǎng)相結(jié)合等。
根據(jù)兒童康復(fù)的原則，通過綜合治療，采用相應(yīng)的康復(fù)手段，能達(dá)到較好的治療效果。
三、兒童康復(fù)手段
兒童康復(fù)手段包括傳統(tǒng)康復(fù)手段（按摩、針灸）、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語康復(fù)等。
（一）推拿和針灸
推拿是以中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)，以特定手法技巧刺激人體體表特定部位，運(yùn)動(dòng)肢體，由外達(dá)內(nèi)，以防治疾病為主要目的的整體療法。通過推拿達(dá)到用于平衡陰陽、調(diào)理氣血、
溫和臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、理筋整復(fù)等的作用。針灸就是針對(duì)人體特定的穴位，通過針刺療法或灸法，采用特定的手法，進(jìn)而調(diào)節(jié)各種器官的功能，達(dá)到治病的目的。對(duì)于語言、運(yùn)動(dòng)、智力障礙的患兒盡早采用推拿和針灸療法，效果良好。
（二）運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法是以針對(duì)性改善軀體、生理、心理和精神的功能障礙為主要目標(biāo)，以作用力和反作用力為主要因子的治療方法，包括各種主動(dòng)的軀體活動(dòng)訓(xùn)練，以及被動(dòng)的治療性軀體活動(dòng)。通過運(yùn)動(dòng)療法能達(dá)到以下作用：1、改善運(yùn)動(dòng)組織的血液循環(huán)、代謝和神經(jīng)控制。2、促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能。3、減輕異常壓力或施加必要的治療壓力。4、糾正軀體畸形和功能障礙。
（三）作業(yè)療法
作業(yè)療法是通過功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練等，使他們?cè)谶\(yùn)動(dòng)功能上、精神上獲得較大限度的康復(fù)，達(dá)到生活自理，為其將來參與社會(huì)活動(dòng)、勞動(dòng)和工作奠定基礎(chǔ)。兒童作業(yè)療法的主要內(nèi)容包括：1、肩肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和靈活性訓(xùn)練，如推拉砂磨板、拉鋸、投接球、套圈等;2、腕指關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力增強(qiáng)訓(xùn)練，如繪畫、折紙、敲鼓、指攀階梯等;3、手指的協(xié)調(diào)和靈活性訓(xùn)練如泥塑、彈琴、書法、鑲嵌板的匹配、結(jié)繩、系扣、解扣等;4.日常生活能力訓(xùn)練等。
（四）言語康復(fù)
言語康復(fù)主要采用語言訓(xùn)練的方法，針對(duì)特定的語言或者言語問題，采取各種方法促進(jìn)患兒的認(rèn)知能力，提高語言理解和表達(dá)能力，促進(jìn)溝通和社會(huì)交往能力等。主要包括注意力訓(xùn)練、模仿能力訓(xùn)練、理解能力訓(xùn)練、表達(dá)能力訓(xùn)練、構(gòu)音器官運(yùn)動(dòng)能力訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練、交流訓(xùn)練。在語言訓(xùn)練的過程中通常配合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練、游戲治療、音樂治療和結(jié)構(gòu)化教學(xué)等訓(xùn)練方法。
以上各種療法不是孤立存在的。運(yùn)動(dòng)療法和中醫(yī)傳統(tǒng)小兒推拿有機(jī)融合的運(yùn)動(dòng)發(fā)育推拿法對(duì)促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的效果更佳。如果患兒下肢肌張力高，痙攣者可配合關(guān)節(jié)活動(dòng)。
康復(fù)治療原則：
1、早發(fā)現(xiàn)、早治療。越早越好，不僅能促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，改善異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)，抑制異常反射，還可防止肌腱攣縮和骨關(guān)節(jié)畸形等繼發(fā)癥，減輕致殘率。
2、綜合治療。根據(jù)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律及運(yùn)動(dòng)學(xué)原理，采用Vojta法和Bobath法為主，配合手的精細(xì)運(yùn)動(dòng)及語言訓(xùn)練，加上適當(dāng)?shù)奈锢懑煼ǎY(jié)合中醫(yī)的按摩及藥物輔助治療。年齡較大的部分患者需在康復(fù)的基礎(chǔ)上，結(jié)合必要的外科手術(shù)。
3、康復(fù)、教育與游戲玩耍相結(jié)合。小兒時(shí)期是成長(zhǎng)發(fā)育和接受啟蒙教育的重要階段，互相結(jié)合有助于身心潛能獲得較大可能的發(fā)展。
4、家長(zhǎng)參與康復(fù)療法。腦癱康復(fù)是個(gè)長(zhǎng)期的過程，僅靠治療師每天1-2小時(shí)的訓(xùn)練不可能解決全部問題，為保證患者得到切實(shí)有效的治療，必須讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)并參與部分常用的康復(fù)方法。